Le trouble bipolaire

Définition:

C’est une maladie qui présente des périodes de dépression grave suivies de périodes d’euphorie ou d’irritabilité.

 Ces sautes d’humeur ne sont pas nécessairement associées à des événements en particulier.

Histoire:
La maniaco-dépressive fût une de la première appellation de la maladie. Il semble qu’elle est connue depuis l’antiquité puisqu’on y fait référence dans certains livres.

Mais c’est le psychiatre allemand Kraepelin qui, à la fin du 19e siècle, en a décrit les symptômes de façon plus systématique et plus précise.

Il existe plusieurs autres appellations de cette maladie comme par exemple:
Psychose maniaco-dépressive (P .M.D.)

Ces termes demeurent utilisés mais le sont de moins en moins lié a l’appellation ‘’ Maniaque’’ qui est jugée comme négative au yeux de la société.

Personnes connues:
Plusieurs personnes connues au cours des siècles ont souffert de bipolarité.

- Vincent Van Gogh
- L’écrivain Ernest Hemingway
- Émile Nelligan
- Pierre Péladeau
- François Massicotte

Causes:

Les chercheurs ne connaissent pas la cause exacte de la maladie.

Croient que la maladie s'explique par des facteurs génétiques (environ 80 à 90 % des patients ont un proche présentant un trouble affectif).
Le ou les gènes précis en cause n'ont pas été déterminés.

La consommation de drogues et les événements stressants ou traumatisants peuvent causer ou déclencher des épisodes de trouble bipolaire.

Prevalence :
 Environ 1 % des adultes souffriront d'un trouble bipolaire.

 Il commence habituellement à se manifester vers la fin de l’adolescence et au début de l’âge adulte.

 Elle touche également les hommes et les femmes.

 Touche toutes les couches de la société mais est plus présente dans les milieux favorisés.

 Les personnes ayant vécues un épisode de trouble bipolaire tendent à en vivre d'autres plus tard.

 Les taux de recouvrement varient selon les personnes

 Les taux d'hospitalisation pour trouble bipolaire dans les hôpitaux généraux augmentent chez les hommes et les femmes de 15 à 24 ans.

 Le taux de mortalité chez les personnes atteintes d'un trouble bipolaire est de deux à trois fois plus élevé que dans la population générale, et conduisent à des taux de suicide plus élevés.

Maladie bipolaire:

Le trouble bipolaire est caractérisé par au moins un épisode maniaque ou mixte (manie et dépression) avec ou sans antécédents de dépression majeure.

Type de maladie Bipolaire:

Bipolaire type I:

Le trouble bipolaire de type I est le ``classique`` du trouble bipolaire. Dans le sens ou il y a eu la présence d’au moins un épisode maniaque suivi d’épisode dépressif ou vice versa.
Bipolaire type II:
Le trouble bipolaire de type II est caractérisé par la survenue d'un ou plusieurs épisodes dépressifs majeurs accompagnés d'au moins un épisode hypomaniaque. Il n'y a pas d'épisode maniaque. Donc en plus de la dépression doit avoir au moins un épisode d’hypomanie.

Le trouble cyclothymique:

Il est caractérisé par une alternance pendant au moins deux ans de plusieurs épisodes hypomaniaques et dépressifs ne rencontrant pas tous les critères pour être classé comme maladie bipolaire car le temps de manie ou de dépression est court.
Plusieurs le considère comme la bipolarité de forme moins sévère.

Bipolaire à cycle rapide:
Le trouble comprennent Bipolaire à cycle rapide doit présenter au moins 4 cycles complets ou plus en une année, ou encore compléter un cycle en quelques jours et plus rarement en quelques heures.

L’état mixte: Est caractérisé par la présence de certains symptômes à la fois maniaque et dépressifs.
Symptômes
A. Une période nettement délimitée durant laquelle l'humeur est beaucoup plus élevé que l’humeur normale sans arrêt pendant au moins une semaine

A. Au cours de cette période, au moins 3 des symptômes suivants sont présents.

1. Augmentation de l'estime de soi ou idées de grandeur.
2. Diminution marquée des heures de sommeils.
3. Logorrhée
4. Fuite des idées.
5. Diminution de la concentration, incapable de focusser sur une chose précise.

6. Agitation psychomotrice. (plusieurs projets en même temps )
7. Comportement a risques pour la santé et sécurité.

Autres critères:
C. Les symptômes ne répondent pas aux critères d'un épisode mixte.

D. Doit perturber le fonctionnement professionnel, les activités sociales ou les relations interpersonnelles.

E. Les symptômes ne sont pas dus a l’usage de drogue, médicaments ou maladie.

L’hospitalisation s’avère nécessaire lorsque la personne présente un danger pour lui-même ou pour les autres ou bien encore lorsqu’il y a présence de psychose
L’hypomanie:
A. Une période bien précise pendant laquelle l'humeur est élevée de façon anormale et ce tous les jours pendant au moins 4 jours.

B. Pendant cette période, au moins 3 des symptômes décrits plus haut dans le critère B d'un épisode maniaque sont présents.

C. Elle s'accompagne de modifications du fonctionnement, normal de la personne.

D. La perturbation de l'humeur et la modification du fonctionnement sont manifestes pour les autres mais beaucoup moins évidente pour la personne concernée.

E. L'épisode n'est pas suffisante pour entraîner une altération marquée du fonctionnement de vie ou pour nécessiter une hospitalisation et il n’y a jamais la présence de symptômes psychotiques.
Note: La phase hypomaniaque est généralement de courte durée, et dégénère souvent en phase de manie ou de dépression.
Traitements:
- Psychothérapies et enseignement
-Appui de la famille et des amis.
- Médicaments
- Psychothérapies et enseignement:
Aider le patient a mieux comprendre sa maladie et ainsi développer de meilleures stratégies pour faire face a la maladie.

Il est important d’informer le patient qu’il demeurera avec
Une ``fragilité’’ en lien avec le stress physique ou émotionnel, la perte de sommeil, les ruptures de relations intimes, l’utilisation de drogues ou d’alcool, les changements de routine et la stimulation
excessive peuvent causer un déséquilibre chimique et entraîner une rechute de la maladie et ce même en période de stabilité.

Médicaments:
La pharmacothérapie est le fondement du traitement du trouble bipolaire.

Le traitement de base du trouble bipolaire est le Lithium, un sel minéral qui a la propriété de stabiliser l'humeur et de réduire la fréquence des crises chez environ 80 % des patients.
 Il fut le premier « régulateur d’humeur ».
 C’est le médicament le plus efficace pour
les gens souffrant de manie « pure ».
 Il est moins efficace pour les phases mixtes et les troubles à cycles rapides.

Le lithium est un simple élément qui fait partie du groupe des métaux alcalins comprenant aussi le sodium et le potassium avec qui il partage plusieurs propriétés.
Le mécanisme par lequel le lithium parvient à diminuer autant les phases maniaques que les phases dépressives est encore mal connu.

Il pourrait altérer le transport du sodium à travers la membrane cellulaire et modifier ainsi la conduction nerveuse.

Il augmenterait aussi l'activité du système sérotoninergique.
La principale difficulté liée à l'utilisation du lithium demeure son dosage, qui doit être très précis pour minimiser ses effets secondaires


Les anticonvulsivants

Comme l’Epival , le Tegretol et le Lamictal aident aussi au traitement du trouble bipolaire.

- Atteignent leur efficacité maximale après 2 semaines

Neuroleptiques:
Ils sont utilisés chez les patients souffrant de trouble bipolaire avec ou sans symptômes psychotiques. Les nouveaux antipsychotiques d’usage courant sont
Le Zyprexa , le Risperdal et le Seroquel.

Les antidépresseurs:

Les antidépresseurs sont très utilisés en période de crise, le durant les périodes dépressives.

Ils sont même utilisés à plus long terme mais avec prudence
Plusieurs études ont démontré que les antidépresseurs, notamment les tricycliques, lorsqu'ils ne sont pas associés à un régulateur de l'humeur peuvent amenés une accélération des cycles.
Les anxiolytiques :

Les anxiolytiques tels que les benzodiazépines
peuvent être utiles lors des épisodes hypomaniaques et maniaques pour rétablir le calme ou lors de la phase dépressive pour améliorer la qualité du sommeil et l’anxiété.